Подготовлено по заказу Министерства финансов Российской Федерации
в ходе реализации совместного Проекта Российской Федерации и Международного банка реконструкции
и развития «Содействие повышению уровня финансовой грамотности населения и развитию финансового образования в Российской Федерации» в рамках «Конкурсной поддержки инициатив в области развития финансовой грамотности
и защиты прав потребителей».
Портал проекта: вашифинансы.рф
Портал проекта: вашифинансы.рф
Теория:
Обязательное медицинское страхование (ОМС)
Граждане России имеют право на бесплатную медицинскую помощь в рамках программы медицинского страхования, установленной государством независимо от возраста, пола, уровня дохода и социального положения и места жительства.
Гарантом этого является государство. Именно поэтому в России и существует обязательное медицинское страхование.
Обрати внимание!
Цель обязательного медицинского страхования — предоставить любому человеку возможность получить бесплатную медицинскую и лекарственную помощь.
Бесплатная медицинская и лекарственная помощь предоставляется только в объёме государственной программы медицинского страхования.
Бесплатная медицинская и лекарственная помощь предоставляется только в объёме государственной программы медицинского страхования.
Иными словами, любой человек, подлежащий ОМС, может получить бесплатно только те медицинские услуги и лекарства, которые государство включило в перечень и которые готово оплачивать из средств, выделенных на это.
Обрати внимание!
Финансовые средства, выделяемые на обязательное медицинское страхование, складываются из обязательных страховых взносов предприятий, учреждений и организаций, а также непосредственно из бюджета.
Государство гарантирует гражданам материальную поддержку при болезни, потере трудоспособности (частичной или полной, временной или постоянной). Также государство гарантирует охрану здоровья детей.
Государство разрабатывает специальные программы, направленные на профилактику, раннее выявление и лечение заболеваний у детей, обеспечение их лекарствами, а при необходимости — специализированными продуктами лечебного питания и необходимыми медицинскими изделиями.
Участниками ОМС являются:
1. cтрахователи (государство является страхователем для неработающих граждан, а все предприятия, учреждения и организации страхуют работающих у них людей).
2. Застрахованные — все граждане РФ, а также граждане иностранных государств, постоянно проживающие или работающие на территории России.
3. Фонды обязательного медицинского страхования (федеральные или территориальные), осуществляющие выплаты по страховым договорам.
4. Страховые медицинские организации, имеющие лицензию на право обязательного медицинского страхования.
5. Медицинские учреждения, имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи, входящей в программу ОМС.
Полис ОМС
Документом, удостоверяющим право лица на получение бесплатной медицинской помощи, является страховой медицинский полис.
В нём указываются сведения о владельце полиса, номер договора страхования, контактные данные страховой компании.
Обрати внимание!
Полис ОМС действует на всей территории России независимо от места выдачи и гарантирует предоставление медицинских услуг в полном объёме, предусмотренном государственной программой.
Срок действия полиса ОМС неограничен!
Граждане России, в соответствии с законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», имеют право самостоятельно выбрать страховую компанию, которой они доверяют, и заключить с ней страховой договор обязательного медицинского страхования.
Также гражданам предоставляется право поменять страховую компанию, если её работа не будет соответствовать их ожиданиям.
Обрати внимание!
Медицинские организации, предоставляющие услуги в рамках программы обязательного медицинского страхования, обязательно включены в государственный реестр (список) таких учреждений.
Страховым случаем по ОМС является обращение застрахованного лица за медицинской помощью в поликлинику или больницу, включённую в систему обязательного медицинского страхования. Но бесплатно будут оказаны только услуги, предусмотренные государственной программой обязательного медицинского страхования.
Медицинская помощь, оказываемая без предоставления полиса
Но что делать, если человек внезапно плохо себя почувствовал на улице или в гостях, а полиса у него с собой нет? В подобных случаях, как правило, вызывают скорую помощь.
Но «скорая помощь» — это слишком обобщённое понятие. На самом деле выделяют:
1. скорую медицинскую помощь — она оказывается гражданам в ситуациях, требующих срочного вмешательства: при травмах, несчастных случаях, ожогах, отравлениях и т. п.
Обрати внимание!
Скорую и скорую специализированную помощь медицинские организации, входящие в систему ОМС, оказывают бесплатно и БЕЗ предъявления полиса. В том числе иностранцам и лицам без гражданства — без полиса, само собой, и бесплатно.
2. Неотложную медицинскую помощь, оказывающую помощь гражданам при внезапных острых заболеваниях, обострении хронических болезней и т. п. При этом явной угрозы жизни пациента нет!
В этом случае предъявление полиса необходимо.
Если же у пациента полиса нет, то возможны два варианта:
- он направляется в стационар (в больницу), если есть подозрение, что его состояние может ухудшиться, и остаётся там до момента снятия угрозы для жизни, после чего подлежит выписке;
- он после получения неотложной помощи отправляется домой, но в известность ставится медицинское учреждение, к которому он прикреплён (указанное со слов пациента), для его дальнейшего наблюдения.
3. Экстренную медицинскую помощь — её оказывают гражданам, а также иностранцам и лицам без гражданства при внезапных острых заболеваниях, обострении хронических болезней так же, как при неотложной помощи. Но! В этом случае есть угроза жизни пациента.
Обрати внимание!
Экстренная помощь оказывается нашим гражданам, иностранцам и лицам без гражданства бесплатно и БЕЗ предъявления полиса. В рамках экстренной помощи могут даже провести операцию (бесплатно), но только при условии реальной угрозы жизни!